入院 - 第二協立病院

入院

リハビリ・療養目的での入院

まずは地域医療連携室までご相談下さい。
紹介状、看護サマリー、検査データをご用意ください。
お電話にてご予約頂いた上で入院相談（予約制）にお越し下さい。
　※面談は家族のみで結構です（無料）
入院調整会議
（入院は原則として面談の結果、検討させて頂きます。）
ご相談の上で入院日を決定させて頂きます。

面談当日にご持参頂くもの

健康保険証
介護保険証、障害者手帳（お持ちの方のみ）

お問い合わせ先

地域医療連携室

平日：8：30～17：00
土曜日：8：30～12：30

電話	072-758-1149（直通）
FAX	072-789-4008（地域医療連携室直通）

緩和ケア病棟への入院までの流れ

電話相談

まずは地域医療連携室にお電話下さい。

書類提出

診療情報提供書、検査データ、看護サマリー（ある方）、「緩和ケア病棟入院申込書」（PDFファイル）を当院にお送り下さい。　
※「緩和ケア病棟入院申込書」は患者様またはご家族様がご記入下さい。
ご記入いただくにあたり、「緩和ケア病棟をお申込みされる患者様、ご家族様へ」をご一読いただきますよう、お願い致します。
入院申込書（PDF）
（協立記念病院・第二協立病院共通書式）
緩和ケア病棟をお申込みされる患者様、ご家族様へ（PDF）

入院判定会議

提出書類を元にお受入れを判断させていただきます。

緩和外来（面談）

必要と判断した場合は、緩和外来にお越しいただきます。
地域医療連携室より日程調整のご連絡をさせていただきます。

・患者様がご来院される場合は、医療保険に準じた外来診療費がかかります。
・ご家族様のみご来院の場合は、面談料（3,300円(税込)）をいただきます。

入院日の調整または　登録完了の書類を送付

入院時期のご希望に合わせて、入院日の調整または、登録完了の書類を送付致します。