医療関係者の皆様へ

[医療機関専用直通ダイヤル]

TEL：　0798-30-6034
FAX：　0798-30-6035

※医療関係者以外の方の問い合わせは 0798-32-1112（代表）へお願いします。

入院相談

電話相談

医療機関専用直通ダイヤルにご連絡ください。

必要書類の準備

診療情報提供書と看護サマリーを当院にお送りください。(FAX可)

入院可否の検討

診療情報提供書と看護サマリーで入院の可否を検討し、結果を連絡します。

入院日の決定

紹介元の医療機関と入院日を調整し、決定します。

（入院前面談）

必要に応じて、患者又は家族に入院前の生活状況や今後の方向性などを確認します。直接来院していただくか、電話にて対応しています。

入院

緩和ケア病棟への相談について（入院・登録）

電話相談

医療機関専用直通ダイヤルにご連絡ください。

必要書類の準備

診療情報提供書（病状と患者・家族への説明状況）と看護サマリー（現在の状況と患者・家族の病状の理解度など）を当院へお送りください。(FAX可)

相談可否の検討

相談の可否を検討し、結果を連絡します。

緩和外来の日調整もしくはチェックリスト作成

直接来院していただく緩和外来（面談）か、チェックリスト（書面）での対応を行なっています。

チェックリスト対応が可能な場合

チェックリスト対応に必要な書類(zip)
　・緩和ケア病棟の説明書
　・8階病棟での面会及び外出泊について
　・入院および登録希望時チェックリスト
　・緩和ケア申込書および判定書

「緩和ケア病棟の説明書」と「8階病棟での面会及び外出泊について」を患者・家族にお読みいただいた上で、「入院および登録希望時チェックリスト」と「緩和ケア申込書および判定書」を患者・家族にてご記入ください。完成した書類は当院へご提出(FAX可)下さい。書類確認後、判定結果を連絡させていただきます。